निवृत्तीवेतन धारकांनी सादर करावयाचे प्रमाणपत्र

निवृत्तीवेतन धारकांनी सादर करावयाचे प्रमाणपत्र
कोषागाराचे नावः
बँकेचे नाव:--
शाखाः
निवृत्तीवेतनधारक श्री. /श्रीमतीः-
बैंक खाते क्रमांक:---
१. नियुक्ती / पुनर्नियुक्ती प्रमाणपत्रः-
| मी घोषीत करतो / करते की, मी सेवानिवृत्तीनंतर महाराष्ट्र शासनाचे अधिपत्याखालील तसेच सार्वजनिक उपक्रम किंवा स्थानिक प्राधिकरणातील कोणतीही नोकरी स्विकारलेली नाही.
☐ मी घोषीत करतो / करते की, मी सेवानिवृत्तीनंतर भारतामध्ये व भारता बाहेर सार्वजनिक उपक्रम/ स्थानिक प्राधिकरणात शासनाच्या परवानगीनुसार नोकरी स्विकारलेली आहे. त्याबाबत तपशिल खालील प्रमाणे.
१. कार्यरत असलेले संस्था / कार्यालयाचे नाव, पता:
२. नवीन नियुक्तीचा दिनांक :-
३. वेतन व भत्ते / मानधन इ. तपशिलः--
√ योग्य तेथे खूण करावी.
ठिकाण :-
दिनांक :-
निवृत्तीवेतन धारकाची स्वाक्षरी
२. पुनर्विवाहा बाबतचे प्रमाणपत्र-
(कुटूंब निवृत्तीवेतन धारकांना वर्षातून एक वेळा लागू, ६० वर्षे वय पूर्ण केलेल्या निवृत्तीवेतन धारकांना लागू नाही.) अ) मी घोषित करतो / करते की, मी पुनर्विवाह केला नाही. किंवा मी मागील एका वर्षात विवाहबध्द झालेलो / झालेले
नाही. व अशा कोणत्याही घटनेची माहिती कोषागार / बँक यांना कळविणे माझ्यावर बंधनकारक राहील.
ब) मी घोषीत करतो /करते की, मी दिनांक---
रोजी पुनर्विवाह केला आहे.
√ योग्य तेथे खूण करावी.
ठिकाण :
दिनांक :-
३. हयातीचे प्रमाणपत्र-
प्रमाणित करण्यात येते की, मी, निवृत्तीवेतनधारक श्री/श्रीमती-
निवृत्तीवेतन प्रदान आदेश क्र.
हयात आहेत.
उपरोक्त घोषणापत्र सत्य असून माझ्या माहितीनुसार विश्वासार्ह आहे.
निवृत्तीवेतन धारकाची स्वाक्षरी
यांना पाहिलेले आहे आणि ते आज रोजी
ठिकाण :-
दिनांक :-
बँक प्राधिकृत अधिका-याचे / अथवा
निवृत्तीवेतनधारकास ओळखणा-या शासनाच्या
जबाबदार अधिकारी/अन्य प्रतिष्ठित व्यक्ती यांची स्वाक्षरी